第五节 电解质与微量元素

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钾(potassium，K)

        钾是人体内最主要的胞内阳离子，钾的主要功能是调节肌肉与神经的刺激感应性、调控胞内体积、蛋白质合成、酵素反应活化因子及糖类代谢。

        离子选择电极(ISE)血清钾：3.5~5.5  mmol/L

        尿钾：25~lOOmmol/24h尿

        1．血清钾>5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，以及心电图改变（P波消失，T波和QRS波群改变）常见于下列情况

        (1)肾上腺皮质功能减退。

        (2)急慢性肾功能衰竭。

        (3)大出血使肾血流量锐减、血压下降，伴有休克。

        (4)重度溶血。

        (5)口服或注射含钾溶液过多。

        2．血清钾<3.5mmol/L，为低钾血症，常见于下列情况

        (1)严重腹泻、呕吐。

        (2)皮质功能亢进。

        (3)服用利尿剂、胰岛素的应用。

        (4)钡盐或棉籽油中毒。

        (5)家族性周期性麻痹发作时。

        3．尿钾增高见于

        检验与临床医护

        (1)皮质功能亢进。

        (2)使用利尿药后使排钾增加。

        3)碱中毒时尿钾排出增加。

        4．尿钾降低见于

        (l)皮质功能减退。

        (2)酸中毒时尿钾排出减少。

        1．防止标本溶血，红细胞内钾浓度是血清中20倍，轻微溶血即可严重干扰测定结果。

        2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。

        3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。

        4．肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、苯乙双胍、环磷酰胺等可使血钾测定结果升高。

        5．呋塞米、依他尼酸、醛固酮、双氢氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定结果降低。

        6．抽血过程中，反复握拳可使血钾升高，止血带使用时间过长，可使得静脉旁细胞受损，钾离子渗出到血浆，使钾测定结果升高。

        1．静脉点滴注射补充钾之速度不可太快，否则易造成危害生命的高钾血症。

        2．不可直接将氯化钾(KCL)注入架上的点滴瓶内。因此，必须先将点滴并KCL混合后，再行点滴注射。

        3．注意观察IV插人口，是否有红、肿、热、痛及化学性静脉炎现象，若有则必须通知医师，并可以用冰敷改善刺激性，若为静脉炎，需更换注射孔。

        4．患者口服钾，需配以一大杯水以减少胃肠不适。

        5．若患者尿排出量不足(<15～20  mg/h)给予钾极易造成高血钾症。若患者血尿素氮或肌酐上升，需通知医师。心电图的变化：

        ST下降、T波平坦及U波出现与钾下降有关；T波变长、变细、PR间期变长、QRS变宽及P波消失则与钾上升有关。

        6．临床危险值：小于2.  5mmol／L或大于5.5mmol/L(成人)，钾<2  .5mmol/L或>8.Ommol/L（新生儿），应立即通知医师处理。

        钠(sodium，Na)

        钠是人体内最主要的胞外阳离子，约占血浆内无机阳离子的90%，决定一半的血浆渗透压，因此可维持胞外水分及渗透压的正常分布。钠亦是维持神经、肌肉传导刺激的重要因子，并参与酸碱平衡之调控。血浆之钠浓度主要由肾脏调控

        离子选择电极(ISE)血清钠：135～145mmol/L

        尿钠：130~260mmol/24h尿

        1．低钠血症：较为多见的电解质紊乱，血清钠常<130mmol/L，最低可<  lOOmmol/L。低血钠的病因：

        (I)胃肠道失钠：可见于幽门梗阻、腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等情况。

        (2)尿路失钠：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂。

        (3)皮肤失钠：大量出汗，补水不补盐，大面积烧伤，伤口失液。

        2．高钠血症：较少见，血清钠>150mmol/L：

        (1)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征、原发性醛固酮症，因这些激素的潴钠排钾功能。

        (2)严重脱水症：失水大于失钠。

        3．尿钠排泄减少，见于：

        检验与临床医护

        (1)尿路以外的失钠过多。

        (2)潴钠性水肿。

        (3)肾病、肾炎时的忌盐饮食，使钠排出减少。

        4．尿钠排泄增多见于：

        (1)尿路失钠，肾小管重吸收功能减低。

        (2)皮质功能不全。

        (3)糖尿病时排钠增多。

        (4)使用利尿药后。

        1．标本勿溶血。

        2．含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。

        3．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染．糖皮质激素、氢化可的松、皮质类固醇、醛固酮、黄体酮、雌激素、四环素、甲基多巴等可使测定结果升高。

        4．依他尼酸、甘露醇、呋塞米、氯丙嗪等利尿药可使测定结果降低。

        1．若给予患者高张盐类治疗时，需小心观察切勿给予太多，以免造成呼吸急促、心跳加速、CVP增加、血压上升；速度也不可以太快，以免高张盐类溶液造成血细胞萎缩呈圆锯齿状。

        2．临床危险值：小于120mmol/L或大于160mmol/L，应立即通知医师处理。

        3．过速矫正高钠血症易造成脑水肿及知觉异常，要连续监测患者血清钠变化，若急速下降，速通知医师。

        4．注意观察病患有无低血钠的脑水肿症状，如昏睡、头痛、恶心、呕吐、脉搏减慢。

        5．不可将葡萄糖酸钙加入重碳酸氢钠溶液内，以免沉淀  氯(chlodides，Cl)

        氯是人体内主要的胞外阴离子，其功能及代谢与钠有关联，是影响渗透压及维持细胞完整性的重要因素，在酸碱平衡与水均衡占有重要角色，亦是合成(HCI)的元素。当血清中其他阴离子浓度改变时，氯常会反向改变，如碳酸氢盐增加，氯离子浓度下降。若阳离子浓度改变时，则氯离子常与之同方向改变，如钠增加，则氯离子增加，以维持体内阴阳离子之平衡

        离子选择电极(ISE)法：血清氯：95~105  mmol/L。

        尿液氯：170~250  mmol/24h尿。

        1．血清氯增高可见于脱水引起的高钠血症、高氯性代谢性酸中毒，过量注射生理盐水等。

        2．血清氯减低较常见，主要见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、长期限制氯化钠摄入以及艾迪生病等，抗利尿素分泌增多的稀释性低氯血症。

        3．尿氯排泄增高主要见于肾小管损伤、艾迪生病、糖尿病酮中毒及甲状腺功能亢进等。

        4．尿氯排泄降低见于脱水、醛固酮症、佝偻病、慢性肾功能不全、心力衰竭、休克、高氯性酸中毒时及尿磷排出减少等。

        1．测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染。

        2．取血后迅速分离血浆或血清，以避免因血浆中HC03-；与红细胞内cl-发生交换而使测定结果偏高。

        3．利尿药可使Cl-测定结果降低。

        4．氢氯噻嗪可使Cl-测定结果升高。

        1．若怀疑病患为电解质失调，

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