第七节 精液检验

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(examination  of  seminal  fluid)

        精液外观(appearalice  of  Seminal  ftuid)

        灰白色或乳白色、自行液化后呈半透明的乳白色。

        1．黄色、棕色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎。

        2．鲜红色、暗红色，同时含有大量红细胞精液，见于生殖系统的炎症、结核或肿瘤。

        精液量(Seminal  fluid  voIume)

        2~5ml。

        1．精液量过多>8ml时，可因腺垂体促性腺激素的分泌亢进，使雄激素的水平升高所致，也可见于禁欲时间过长者。精液量过多也可造成精子密度偏低导致不育。

        2．若禁欲5~7d，精液量<1.5ml，则视为异常，常见于精囊腺和前列腺的病变，特别是结核性病变。精液量减至数滴甚至不排出．称为无精症，常见于生殖系统结核、非特异性炎症、睾丸发育不良、内分泌疾病等。

        3．精液量检查是检查男性不育症的主要指标之一，应结合精液检查其他指标综合判断。

        精液黏稠度与液化(seminalffuid  viscosity  and  liquefaction)

        37℃下30min内自行液化。玻璃棒与标本接触，提棒可拉起黏丝形成不连续的悬滴，正常精液黏丝长度一般不超过2~3cm。

        1．刚射出的精液不能凝固或者黏稠度过低，多见于射精管缺陷或先天性精囊缺如，也可见于生殖系统炎症。

        2.  1h仍不液化或含不液化凝块的精液应视为异常，常见于前列腺感染或病变者，其分泌的蛋白水解酶缺乏；也可见于精囊腺、尿道球腺的病变。精液不液化可影响精子活力而导致不育。

        1．精液标本留取后，应立即送检，运送过程中温度应保持在25～35℃。观察液化时间，应将标本置于37℃环境下。

        2．病理因素如前列腺炎等可使精液黏稠度与液化时间有所改变。

        精液pH(seminal  fluid  pH)

        正常精液呈弱碱性，pH为7.2~7.8（试纸法）。

        1．精浆主要由精囊腺和前列腺分泌物混合而成，其中精囊腺分泌的弱碱性物质约占精浆量的70%，而前列腺分泌的弱酸性物质约占30%，因此精液pH呈弱碱性。

        2．精液pH<7.0，伴少精症，见于输精管阻塞，先天精囊缺如或附睾病变。

        3．精液pH  >7.8，常见于急性前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

        精子计数(spert)

        精子总数≥40x106/次（显微镜检查法）。

        精子浓度(50～lOO)x109/L。

        1．精子密度<20x106/L为不正常，连续3次检查皆低下者可定为少精子症。

        2．精液多次未查到精子，应将标本离心，取沉淀物镜检，若仍无精子可确定为无精子症。主要见于先天性或获得性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）、先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞（此类通过果糖含量测定可以鉴别）、迷走神经切除术后、精索静脉曲张、有害金属中毒和放射线损害、老年人在50岁以上者精子生成减少等。

        3．西咪替丁可使精子数减少30%，氮芥、长春新碱、甲氨蝶  呤、丙卡巴肼（甲基苄肼）以及其他化疗药物均可使精子减少，雌激素和甲睾酮可抑制精子生成。

        4．各种原因使精子在尿道内被破坏者称为假性无精症，见于淋病、附睾炎、精囊炎、丝虫病、尿道狭窄和外生殖道畸形等。

        精子活动率和活动力(percentage  of  active  and  motilityofsperm)

        1．一般将精子的活动力分为四级

        a级，精子呈高速的直线运动；

        b级，精子呈中速的直线运动；

        c级，精子呈缓慢或非前向运动；

        d级，精子呈不动状态。

        2．射精后60min内：a级精子25%以上，或a级和b级精子之和≥50%。

        3．正常人精子活动率为射精后1h≥70%(显微镜检查法)。

        4．活精子率≥75%（伊红染色法）。

        1．精子活动率是指活精子的数目占总精子数的百分比，是测定活精子与死

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