第四节 胃液检查

(examination  of  gastric  juice)

        胃酸分泌试验(gastric  juice  excretion  test)

        1空腹胃酸分泌量<  5mmol/h(酸碱滴定法)。2最大胃酸分泌量3～23mmol/h(酸碱滴定法)。3高峰胃酸分泌量20±8.37mmol/h（酸碱滴定法）。

        1．胃酸分泌增加可见于：

        (1)十二指肠溃疡：高酸是十二指肠溃疡的临床特征，其BAO与MAO均增高。PA0<15mmol/h十二指肠溃疡则罕见。大多数十二指肠溃疡的患者在消化期间，特别是夜间的分泌比正常人多。

        BAO超过5mmol/h时，对十二指肠溃疡有诊断意义。PAO>40mmol/h时，高度提示十二指肠溃疡并有出血、梗阻、穿孔的危险。

        (2)zollingel-Ellison综合征：其临床特点是高胃酸分泌、难治性溃疡病、高胃泌素血症和胰岛非p细胞瘤。胃酸测定对本病的诊断有重要意义。以BAO升高为特征，可以高达lO~lOOmmol/h或更高。

        2．胃酸分泌减少与胃黏膜受损害的部位、程度及范围有关。

        (1)胃癌：胃酸分泌减少或缺如，但也可正常。

        (2)胃炎：MAO轻度降低，萎缩性胃炎时患者的胃酸分泌异常与否，取决于萎缩病变的部位及范围。胃体黏膜有弥漫性萎缩时，胃酸分泌量可显著降低，严重者可无酸。

        (3)恶性贫血：患者因全胃黏膜萎缩，胃酸分泌量减少或无酸。

        1．患者的精神因素、生理节律、神经反射、烟酒嗜好、体液因素、药物、便秘以及采集标本的方法等均影响胃酸分泌。胃管的顶端必须置于胃的最低部位。若插管或抽胃液有困难，可在X线透视下定位以纠正胃管位置。抽胃液遇到阻力时，可用清洁注射器注入适量空气，冲去堵塞物，切不可猛力抽取，以免损伤胃黏膜。

        2．体位对于抽取的胃液量有很大影响，坐、卧位时相差悬殊。

        为尽量取得全部胃液，患者应采取左侧卧位。

        3．嘱咐患者抽取过程中当有痰或唾液时应吐在容器内，切勿咽下，以免影响胃液成分。

        4．可先在患者咽部喷少量麻醉药以减少刺激，避免引起恶心、呕吐，以免使十二指肠液逆流人胃。

        胃液pH(pH  in  gastric  juice)

        1.  5~2.0(试纸法)。

        1．正常胃液含有盐酸，为强酸性。盐酸由胃壁细胞分泌，能活化胃蛋白酶，并保持胃蛋白酶分解蛋白质的最适pH2.0，胃酸中的盐酸由游离酸和结合盐酸组成，盐酸以及胃液中的其他酸性物质（有机酸和酸性盐）一起组成了胃酸的总酸度。

        2．病理情况下，当pH为3.5~7.O（低酸）或大于7.0(无酸)时，常见于萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲亢等。胃酸增多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻等。

        1．清楚地将有管及无管胃液分析之整个流程解释给病人知晓。

        2．与病人解释如何吞咽鼻胃管进入胃。

        3．若病人服用药物，须注明于检验单上。

        4．观察有无副作用。

        5．注意标示好所有的标本顺序、病人姓名及抽取之时间。
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