第二节 出凝血检验

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出血时间(bleeding  time  BT)

        BT指皮肤受特定条件的外伤后，出血自行停止所需要的时间。该过程反映了皮肤毛细血管与血小板的相互关系，包括血小板的黏附、活化、释放和聚集。

        Ivy法：2～7min。

        测定器法：2.3~9.5  min。

        1．BT缩短见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如妊娠高血压综合征、心肌梗死、脑血管疾病、心绞痛、糖尿病伴血管病变、成人型呼吸窘迫综合征以及弥散性血管内凝血(DIC)的高凝血期等。

        2．出血时间延长通常表示止血初期的障碍。见于：

        (1)血小板质与量异常：血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、再生障碍性贫血、急性白血病、恶性贫血等。

        (2)微血管结构或功能异常：如遗传性毛细血管扩张症、血管性假血友病、坏血病等。

        (3)其他：先天性纤维蛋白缺乏症、凝血酶原缺乏症、纤维蛋白溶解活性增高、新生儿出血病。抗凝血药物（如双香豆素、肝素）服用过量、慢性尿毒症、甲状腺功能低下、肝脏疾患、严重阻塞性黄疸、维生素K吸收减少、严重贫血等。

        3．BT正常：并不能完全除外初期止血缺陷。因此如果有出血家族史，而且又无凝血因子异常，应进一步进行有关实验检查。

        1．应消除患者的紧张情绪，避免血小板、凝血因子的激活。

        2．在操作过程中要避开水肿、冻伤或有瘢痕的部位刺血。

        3.  Ivy法要避开浅表静脉处。

        4．采血部位应保暖，血液应自动流出。

        5．试验前1w内不能服用抗血小板药物，如阿司匹林等，以免影响结果。

        6．切口方向、切口深度、环境温度、静脉血压、年龄和性别等因素均会影响出血时间的测定结果。

        血浆凝血酶原时间(prothrombin  time，PT）

        PT是反映外源性凝血系统最常用的筛选试验。

        通常1成人：11～15s，新生儿延长2~3s。待测者的测定值较正常对照值延长超过3s有临床意义。2凝血酶原时间比值(PTR)为0.85~1.15s。3INR:口服抗凝剂治疗不同的疾病，需不同的INR。

        1．延长见于

        (1)先天性凝血因子异常，如凝血因子2、V、X缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症：

        (2)获得性凝血因子异常，见于严重肝病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、血循环中有抗凝物质等。

        (3)缩短见于：先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。

        (4)用于口服抗凝剂的监控：临床上，常将INR为2~4h作为口服抗凝剂治疗时的适用范围。口服抗凝剂达到有效剂量时的INR值：预防深静脉血栓形成1.5~2.5，治疗静脉血栓形成、肺栓  塞、心脏瓣膜病为2.0~3.0，治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。

        1．溶血、脂血对结果有影响。

        2．如果不能立即测试，应尽快分离血浆，盛血浆的容器加塞，防止pH值改变。

        3．采血后宜在1h内完成，置4℃冰箱保存不应超过4h，-20℃下可放置2w，-70℃下可放置6m。

        1．尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

        2．用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

        3．抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

        4．止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

        活化部分凝血活酶时间测定(activated  parlial  throT）

        APTT是内源性凝血较敏感和常用的筛选试验。

        26~36s，使用不同的APTT试剂有差别。待测者的测定值较正常对照值延长超过lOs有临床意义。

        目前所用的大多数APTT测定方法，凡当血浆凝血因子低于正常水平的15%~30%即可出现异常。


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