第二节 脑脊液检验

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(cerebrospinal  fluid  exanination)

        脑脊液外观检验(cerebrospinal  tluld  apearance  exan-mauon)

        无色透明的水样液体。

        1．正常脑脊液(CSF)为无色透明的水样液体，经过放置后也无改变。

        2．病理情况下，当中枢神经系统感染、出血、肿瘤时，由于脑脊液中出现过多的白细胞或红细胞和其他色素，可使脑脊液的颜色发生改变，而且变为浑浊。

        (1)颜色的改变：1红色：见于蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤。

        2绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等引起的脑膜炎。3黄色：见于肿瘤、椎管梗阻、核黄疸、陈旧性出血等。4乳白色：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。5米汤样浑浊：常见于脑膜炎双球菌性脑膜炎。6棕色或黑色：见于脑膜黑色素肉瘤。

        (2)透明度的改变：正常情况下脑脊液清晰透明，如果脑脊液中白细胞>300x106/L或红细胞>400x10^6/L时即可浑浊。蛋白质含量增高或含有大量细菌、真菌等，亦可使其变得浑浊。结核脑膜炎呈毛玻璃样浑浊，化脓性脑膜炎时明显浑浊。

        (3)薄膜形成及凝块：正常脑脊液放置12~24h不形成薄膜，无凝块和沉淀。凝块的出现与脑脊液中的纤维蛋白原增多有关。穿刺出血可出现凝块。化脓性脑膜炎往往1~2h内形成凝块或沉淀。结核性脑膜炎在12~24h可形成薄膜；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时脑脊液可呈黄色胶冻样凝固状态。

        1．穿刺部位避免有化脓性感染灶。

        2．标本采集后应立即送检、化验，一般不超过lh。

        3．采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。

        脑脊液细胞计数和分类(cell  counting  differential  count  of  CSF)

        1．白细胞计数：成人(O~lO)x106/L；新生儿(0~30)x106/L；儿童(0～15)x10^6／L  2．多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:3（见表），无红细  胞（显微镜检查法）。

        表2-2正常脑脊液细胞分类参考值

        1．正常脑脊液中白细胞为(0~5)x106/L，主要是单个核细胞，中性粒细胞较少，很少有红细胞。

        2．红细胞增多：见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脊髓外伤、肿瘤、脑膜炎等。

        3．白细胞胞增多：见于中枢神经系统感染、肿瘤、脑膜白血病等。

        4．白细胞分类异常：中性粒细胞占优势常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。淋巴细胞占优势常见于急性病毒性感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性或真菌性感染、梅毒螺旋体感染、肉芽肿和脑膜癌等。脑脊液中出现嗜酸性粒细胞是少见的，主要见于寄生虫感染（如脑囊虫病、包虫病、血吸虫病、弓形体病等），也可见于嗜酸性粒细胞增多症、嗜酸性

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