第一节 尿液检验

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        1．生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理性因素后恢复。

        (l)饮食性糖尿：短时间内食用大量的糖所致。

        (2)应急性糖尿：又称一过性糖尿，原因是颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性的高血糖和尿糖。

        (3)妊娠性糖尿：以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加，肾小管重吸收相对减少，另外妊娠末期和哺乳期间可因乳腺产生乳糖过多而致乳尿糖。

        2．病理性糖尿

        (1)真性糖尿：是由于胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致。轻型患者常在餐后出现阳性。重者每次测定多为阳性。

        (2)肾性糖尿：是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的尿糖。如家族性尿糖、慢性肾炎、肾病综合征等。

        (3)其他糖尿：生长激素、甲状腺素、皮质醇、胰高血糖素都可使血糖浓度上升而引起尿糖。如肢体肥大症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。

        尿酮体(urine  ketone，KET)

        1定性：阴性。2定量：酮体（以丙酮计）170~420mg/L，乙酰乙酸≤20mg/L。

        1．非糖尿病性尿酮：婴儿和儿童急性发热，伴有呕吐或腹泻常出现尿酮。尿酮也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质，减肥治疗有效，会出现酮体，说明脂肪代谢增强。

        2．糖尿病性尿酮：糖尿病酮症酸中毒，由于糖利用减少，脂肪分解加强酮体产生增加而引起尿酮，应与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别：酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

        3．中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等，也可引起尿酮体阳性。

        4．药物：服用苯乙双胍时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常、尿酮体阳性的现象。

        尿胆红素(unne  bilirubin，BIL)

        尿液胆红素常用检查方法为阴性，当血中胆红素葡萄糖醛酸增高，超过肾阈值时，结合胆红素即从尿中排出，尿胆红素试验可呈阳性反应。

        定性：阴性。

        1.尿胆红素阳性：见于肝实质性病变，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、Dubin-Johrson综合征、Roter综合征、肝细胞坏死、肝癌、胆道阻塞（胆石症、胆道肿物、胰头癌）和新生儿黄疸、家族性黄疸等。

        2．尿胆红素阴性：除见于正常人外，还见于各种溶血性黄疸，如疟疾、溶血性贫血、大面积烧伤、溶血性尿毒症、DIC、阵发性睡眠性血红蛋白尿等，血中以非结合胆红素升高为主。

        3．尿胆红素检测：可作为黄疸实验室鉴别的一个项目，但它非  特异性实验，应与血清胆红素、尿胆原、黄胆原、粪胆原、红细胞计数、网织红细胞计数等检查项目一起综合分析。

        尿胆原(urobilinogen．UBG)

        1定性：阴性或1:20稀释后阴性。2定量：男性：

        0.30~3.55μmol/L；女性：0.00～2.64μmol/L；儿童：0.13~2.30μmol/L。

        1．尿胆原阳性：主要见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸的各种疾病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、溶血性贫血及充血性心力衰竭、巨幼红细胞贫血（在骨髓中前期红细胞破坏）。尿胆原阳性也见于顽固性便秘、肠梗阻、发热等。

        2．尿胆原阴性：除正常人外，还见于阻塞性黄疸疾病，如胆总管结石，肿瘤压迫（如胰头癌）所致的阻塞性黄疸，在肝细胞性黄疸极期，也可因胆红素肠肝循环受阻，尿胆原生成减少，因而尿胆原阴性。

        尿亚硝酸盐(nitrite．NIT)

        阴性（干化学法）。

        1．硝酸盐定性阳性常见于大肠埃希菌引起的泌尿系感染，其检出敏感度为0.3~0.6mg/L。同时符合三个条件：1感染的细菌含有硝酸盐还原酶。2食物中含有适量的硝酸盐。3尿液标本在膀胱停留间隔4h以上，并排除药物的干扰。

        2．硝酸盐+干化学白细胞检查+尿培养，可用于诊断产科病人尿路感染。

        3．硝酸盐+干化学白细胞检查+蛋白质试剂带检测新生儿和婴儿尿路感染，试剂带有助于婴儿尿路感染的诊断，可避免进行昂贵的培养。

        尿隐血(urine  occult  blood，BLD)

        阴性。

        1．当血管内溶血时，红细胞受到大量的破坏，可形成大分子游离血红蛋白(Hb)超过结合珠蛋白的结合能力，由肾小管滤Hb，当滤过的Hb量超过了肾小球重吸收的量时，Hb就出现在尿中，尿隐血试验即可出现阳性反应。

        2．引起溶血和尿隐血的病因见于

        (1)红细胞直接损伤：心瓣膜修复、严重烧伤、剧烈运动、行车、肌肉或其他血管组织严重损伤。

        (2)血管性贫血(溶血性尿毒症、肾皮质坏死、DIC)o  (3)动物所致溶血：蛇毒、蜘蛛毒、蜂毒等。

        (4)感染：疟疾、黄热病、斑疹伤寒。

        (5)免疫介导：血栓性血小板紫癜、血型不合的溶血性输血反应、阵发性寒冷性Hb尿、阵发性睡眠性Hb尿。

        (6)服氧化剂药物：阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃类等。

        (7)所有引起血尿的病因均可出现尿隐血阳性：如急慢性肾盂肾炎、泌尿道外伤、急性膀胱炎、肾结石等。

        尿三杯试验(urine  three-cup  test)

        三杯均呈透明淡黄色，沉渣镜检均正常（目测法和显微镜检查法）。

        1．第一杯尿液红细胞增多，提示出血部位多在尿道或膀胱颈。

        如第一杯弥散脓液，则为急性尿道炎。如第一杯有脓丝，则为亚急性或慢性尿道炎。

        2．第三杯尿液红细胞增多，提示出血部位多在膀胱三角区或后尿道。如第三杯有弥散脓液，则为前列腺炎、精囊炎。

        3．如三杯红细胞均增多，则提示出血部位可能是来自膀胱颈以上病变（肾脏或输尿管）。膀胱肿瘤也可呈全程血尿。

        4．如第一杯有脓丝、第三杯有弥散脓液，则为尿道炎、前列腺炎和精囊炎。

        尿白细胞(white  blood  cells)

        阴性（干化学法）。

        1．尿白细胞阳性可提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核等。

        2．肾移植手术后lw内，尿中可出现较多的中性粒细胞，可引起白细胞阳性，随后可逐渐减少而恢复至正常。如出现排斥反应．尿中白细胞可阳性。

        1．干化学法检测尿内白细胞是基于粒细胞内含有酯酶，其可与试剂带模块中的吲哚酚酯反应而显色，而淋巴细胞中酯酶含量很低，因此干化学法只能检测粒细胞，淋巴细胞不被检出。在肾移植患者发生排斥反应的尿液中，以淋巴细胞为主时，干化学法白细胞会出现阴性结果。此类患者应以显微镜检查法为主。

        2．尿液中葡萄糖浓度升高或高比重尿液或尿蛋白>Sg/L，及尿中含有大量头孢菌素类、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性。

        3．尿液内污染甲醛、尿中含高浓度胆红素或使用某些药物f如呋喃妥因）时，可产生假阳性反应。

        4．任何引起尿液颜色异常的结果均可影响试验颜色的反应。

        呋喃妥因所引起的尿液黄色可掩盖试纸条的反应颜色。

        5．尿液标本必须新鲜，留尿2h内完成测定，以免白细胞破坏，导致干化学法与镜检法人为的误差。

        尿沉渣计数(  urine  sedit)

        表2-1  尿沉渣主要成分参考值

        1．尿液白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染性或炎症性疾病的诊断。尿液白细胞增高，可见于急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎

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